La ley 87-01 en su artículo No.175, crea la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales ( Sisalril), con personería jurídica para ejercer el papel de arbitro entre las PSS y las ARS en la atención al paciente y observar que los pagos de estas atenciones se hagan a tiempo.
A los 30 días de la atención al paciente las reclamaciones facturadas a cada ARS, en el régimen contributivo y en el subsidiado deben ser pagadas de inmediato, pero generalmente los pagos se hacen cada 45 días, las que más temprano los hacen.
Con la entrada del Seguro Familiar de Salud en el 2007, es cuando, realmente, se manifiesta el abuso de los sectores del poder financiero y su imposición de un plan de servicios ilegal (PDSS), sobre el Plan Básico original (PBS), que debe ampliarse o modificarse anualmente.
Hasta la fecha el CNSS lo mantiene y por eso se han mantenido los planes complementarios que son los que enriquecen a las ARS.
A la llegada a la SISARIL el DR. PEDRO LUIS CASTELLANOS, hace más de 4 años, lo recibimos en el Consejo de Sociedades Médicas Especializadas, y comenzamos junto a él una serie de asambleas regionales y el D. N. donde se le orientó sobre todos los problemas, de la falta de aplicación y violacion de la Ley 87-0. Así se inició el trabajo del Superintendente.
Es como se inicia el aumento de la capita, frizada en 800.00 pesos hacía varios años a 9,014.00 pesos y luego a 1,014.00 pesos, con el agravante en contra de los médicos y las clínicas ya que estos aumentos de la capita nunca les tocaron, salvo a las ARSs y cuando se les exigía a las ARSs, alegaron siempre pérdidas, conociéndose a partir de todo esto la siguiente frase, «el único negocio que siempre deja perdidas en los bancos, pero jamás los abandonan».
La Superintendencia, a pesar de las exigencias del Consejo de Sociedades se hizo de la vista gorda.
Fue la Superintendencia la que subió el monto de la recetas de 3,000.00 a 8,000.00 pesos al año, que fue muy bueno, pero permitió hasta un buen tiempo, que un derecho fundamental del médico, después de tener un exequatur y estar colegiado, el derecho a recetar, se siguiera violando, pues sólo lo podían hacer los que tenían un código de las ARSs. En esto el CMD también ha tenido culpa, pues fuera de nosotros, este tipo de lucha no está en su agenda.
En la gestión del actual Superintendente se han introducido varias resoluciónes en el ámbito de ampliar algunos renglones de enfermedades de alto costo, pero jamás ha librado una lucha dentro del Consejo para que se eliminen las dos resoluciónes que provocaron la sustitución ilegal del PBS por el PDSS.
Y con esto, ha sido culpable de que no haya más cobertura en el Plan Básico, cuyo aumento, anualmente debió ocurrir, osea que encontró esta violacion y no ha hecho nada para evitar que se sigan haciendo ricas las ARSs.
El Reglamento de Glosas, el de Código Unico y el de Auditoria Médica propició un ambiente a favor de las ARSs, pues en su propuesta al código único exigido por nosotros, decía que no podía exigirle el código único (número colegiacion), a las ARSs, porque estas eran empresas libres y daban el código a quienes entendían, cosa que luego se logró en una gestión nuestra pasada, por medio del Ministerio de Trabajo en la persona del Lic. Winston Santos, como garante y testigo frente a la Sisaril y entre la ADARS, ADIMAR, ANDECLIP, SENASA, el CMD el Consejo de Sociedades Especializadas.
Se puede decir, que estando el Superintendente como testigo, con el Ministro de Trabajo, después del primer paro al servicio privado, se conseguio volver a la ley y la capita se aumento a 1,272.00 por primera vez para aumentar tarifas y procedimientos, tanto a las clínicas como a los médicos y se espera ahora en junio, que es cuando se aumenta de nuevo la capita, que se aumenten las tarifas y honorarios para todos los actores y no como antes, sólo a las ARSs. Un triunfo del Consejo de Sociedades y la pasada gestión del CMD.
Finalmente, la designación de nuevo del DR. PEDRO LUIS CASTELLANOS, obedece, primero, a que estaba ilegal, y segundo, acaba de hacer unos acuerdos que sólo favoren a las ARSs porque a pesar del gran monto que están ganando, ahora mismo no hay ninguna exigencia a las ARSs , y esto favoreció su nueva designación.
Por: DR. SANTOS RAMÍREZ